Anasayfa / REHABİLİTASYON

REHABİLİTASYON

SPORDA REHABİLİTASYON

 

Giriş

Rehabilitasyon, optimal formun (anatomi) ve fonksiyonun (fizyoloji) restorasyonudur. [1] 

Bu akut yaralanma veya kronik hastalığı, toparlamak, teşvik etmek ve fonksiyonel kapasiteyi maksimuma çıkarmak için ilişkili kaybını en aza indirmek ve fitness ve performansı arttırmak için tasarlanmış bir süreçtir ,

Kas-iskelet sistemi yaralanmaları spor katılımının kaçınılmaz bir sonucudur. Futbol, ​​ jimnastik ve buz hokeyi ile birlikte en yüksek yaralanma oranına sahiptir. Spordan doku hasarı, makrotravmatik ve mikrotravmatik olarak sınıflandırılabilir. 

·       Makrotravmatik yaralanmalar genellikle düşme, kaza, çarpışma veya laserasyon gibi güçlü bir kuvvetten kaynaklanır ve futbol,baketbol,handbol ve rugby gibi temaslı sporlarda daha yaygındır.  Bu yaralanmalar primer (doğrudan doku hasarı nedeniyle) veya sekonder (güç iletimi veya enflamatuar mediatörlerin ve diğer sitokinezlerin salınması nedeniyle) olabilir. 

·       Mikro travmatik yaralanmalar, kas, eklem, bağ veya tendon gibi bir yapının aşırı kullanımından kaynaklanan kronik yaralanmalardır. Bu tür yaralanmalar yüzme, bisiklete binme ve kürek çekme gibi sporlarda daha yaygındır. 

Rehabilitasyon süreci, bir yaralanmadan sonra olabildiğince erken başlamalı ve diğer terapötik müdahalelerle süreklilik göstermelidir.  Ayrıca bir yaralanma cerrahi müdahale gerektirdiğinde, ameliyattan hemen önce veya hemen sonra başlayabilir. 

Rehabilitasyon Planı

Rehabilitasyon planı, hastanın (sporcunun) amacının, yaralanmanın gerçekleştiği spora ve çevreye aynı seviyeden  geri dönmek olduğunu dikkate almalıdır. Rehabilitasyon sonrası fonksiyonel kapasite daha iyi değilse de yaralanmalardan önceki ile aynı olmalıdır. 

Rehabilitasyon sürecinin nihai amacı, yaralanmanın boyutunu sınırlandırmak, bozukluğu ve işlevsel kaybı azaltmak veya tersine çevirmek ve sakatlığı tamamen ortadan kaldırmak, düzeltmek ve spora tekrar döndürmektir. 

Multidisipliner yaklaşım

Yaralı sporcunun rehabilitasyonu, multidisipliner bir ekip tarafından; tedavi lideri ve bakım koordinatörü olarak görev yapan hekim tarafından yönetilir. Ekip, bunlarla sınırlı olmamak üzere, spor hekimlerini, fizik tedavi hekimleri , ortopedi uzmanları, fizyoterapistler, rehabilitasyon çalışanları, fiziksel eğitimciler, antrenörler, atletik antrenörler, psikologlar ve beslenme uzmanlarını içerir. Rehabilitasyon ekibi, rehabilitasyon hedeflerini belirlemek, çeşitli müdahalelerden kaynaklanan ilerlemeyi tartışmak ve sporcuların antrenman ve rekabete geri dönmeleri için zaman dilimi oluşturmak için sporcu ve koçla birlikte çalışır.

İletişim hayati bir faktördür. Sağlık çalışanları, kondisyoner  ve takım koçları arasındaki iletişim eksikliği, sporcuların en yüksek kapasiteye dönmelerini yavaşlatabilir veya engelleyebilir ve yeni yaralanmalar ve hatta daha fazla yıkıcı engelleme riskini artırabilir. 

Prensipler

İlkeler, rehabilitasyonun dayandığı temeldir. Anımsatıcı tarafından hatırlanabilecek yedi rehabilitasyon prensibi: ATC IS IT .

A: Ağırlaştırmaktan kaçının. (Avoid aggravation.)  Rehabilitasyon sürecinde yaralanmayı şiddetlendirmemek önemlidir. Terapötik egzersiz, yanlış uygulanırsa veya iyi karar verilmezse, yaralanmayı şiddetlendirme potansiyeline sahiptir, yani sporcu daha da kötüleşir.

T: Zamanlama.(Timing) Rehabilitasyon programının terapötik egzersiz kısmı mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Ne kadar erken hastalar rehabilitasyon programının egzersiz kısmına başlarlarsa, o kadar çabuk tam aktiviteye dönebilirler. Yaralanmanın ardından, dinlenme bazen gerekli olabilir, ancak çok fazla dinlenme aslında iyileşmeye zararlı olabilir. 

C: Uyumluluk. (Compliance.) Uyumlu bir hasta olmadan, rehabilitasyon programı başarılı olmaz. Uyum sağlamak için hastayı programın içeriği ve beklenen rehabilitasyon süreci hakkında bilgilendirmek önemlidir. 

I: Bireyselleşme. (Individualization.)Her insan bir yaralanmaya ve daha sonraki rehabilitasyon programına farklı tepkiler verir. Bir yaralanma oluş şekli olarak aynı görünse de, saptanamayan farklılıklar bir bireyin olaya verdiği cevabı değiştirebilir. Bireysel fizyolojik ve kimyasal farklılıklar, hastanın bir yaralanmaya verdiği spesifik tepkileri derinden etkiler

S: Özel sıralama.( Specific sequencing) Terapatik bir egzersiz programı belirli bir olay dizisini takip etmelidir. Bu spesifik dizi vücudun fizyolojik iyileşme tepkisi ile belirlenir ve kişiden kişiye farklılık gösterir. 

I: Yoğunluk.(  Intensity. )Terapötik egzersiz programının yoğunluk seviyesi hastaya ve yaralanan bölgeye etkili olmalı,ancak aynı zamanda şiddetlenmeye neden olmamalıdır. Hasarın arttırılmadan  tedavi yoğunluğunun ne zaman arttırılacağını bilmek, hastanın tepkisinin gözlenmesini ve iyileşme sürecinin değerlendirilmesini gerektirir. 

T: Toplam hasta(.Total patient.)  Rehabilitasyon sürecinde hasta bir bütün  olarak kabul edilmelidir. Vücudun etkilenmemiş bölgelerinin kondisyonlarının  iyi kalması önemlidir. Bu, kardiyovasküler sistemin yaralanmadan önceki seviyesinde tutulması ve yaralanmamış uzuvların ve eklemlerin hareket, kuvvet, koordinasyon ve kas dayanıklılığının korunması anlamına gelir. Tüm vücut, sadece yaralanan bölgenin değil, rehabilitasyon programının da odak noktası olmalıdır. Hastaya, yaralanmamış bölgeleri en iyi durumda tutmak için bir program sunmak, yaralı bölgenin tamamen rehabilite edildiğinde hastanın fiziksel ve psikolojik olarak daha iyi hazırlanmasına yardımcı olacaktır.

Bileşenler

Bununla birlikte, yaralanmanın özellikleri ne olursa olsun, burada tüm başarılı rehabilitasyon programlarına dahil edilmesi gereken temel bileşenler şunlardır:

Ağrı Yönetimi

İlaçlar; hem ağrı kesici hem de iyileştirici özellikleri ile sakatlanan sporcunun tedavinin temelidir . Risklerin ve yan etkilerin yanı sıra ağrı kesici ve oyuna erken dönüşü içeren potansiyel faydaları göz önünde bulundurarak makul bir şekilde kullanılması gerektiği önerilir. Terapötik yöntemler, spor yaralanmalarının rehabilitasyonunda küçük fakat önemli bir rol oynamaktadır. Egzersiz temelli bir rehabilitasyon programının devam etmesini sağlamak için ağrı ve ödemi azaltmaya yardımcı olabilirler. Bu yöntemlerin fizyolojik temellerini anlayarak, güvenli ve uygun bir tedavi seçimi yapılabilir, ancak etkinliği sonuçta hastanın kişiselleştirilmiş ve tedaviye subjektif tepkisine bağlı olacaktır. 

Esneklik ve Eklem Hareket Açıklığı

Yaralanma veya cerrahi, özellikle fibroz ve yara büzülmesinden dolayı eklem ROM'unda azalma ile sonuçlanabilir.  Bunun yanı sıra, kas spazmı, enfeksiyon, şişlik ve ağrı nedeniyle yaralanma sonrası esnekliğin azalması yaygındır. Yaralanan bölgeyi etkilemenin yanı sıra, bu aynı zamanda problemin altındaki eklemleri de etkiler ve motor paterni sorunları yaratır.   Esneklik eğitimi, eklem ROM'undaki azalmayı en aza indirmek için rehabilitasyonun önemli bir bileşenidir. Ayrıca, PNF, balistik germe ve statik germe dahil olmak üzere hareket aralığının iyileştirilmesinde çeşitli germe teknikleri kullanılabilir. 

Güç ve Dayanıklılık

Kas iskelet sistemi yaralanmaları, iskelet kası hipotrofisi ve zayıflığı, aerobik kapasite kaybı ve yorgunluk ile sonuçlanabilir. Spor yaralanmasından sonra rehabilitasyon sırasında, kardiyovasküler dayanıklılığı korumaya çalışmak önemlidir. Bu nedenle düzenli bisiklet, ıslak yelek kullanan bir havuzda egzersiz programı veya nispeten yüksek yoğunluklu ve kısa dinlenme süreleri olan genel ana kas egzersiz programları büyük önem taşır. 

Propriyosepsiyon ve Koordinasyon

Propriyosepsiyon, 'derin organların hisleri ve kaslar ile eklemler arasındaki ilişki hakkında bilgi veren özel bir hassasiyet türü' olarak tanımlanabilir. Propriyosepsiyon kaybı ligamanların, tendonların veya eklemlerin zarar görmesi ve ayrıca hareketsiz hale gelmesi ile oluşur. Propriyoseptif yeniden eğitim, hızlı bir motor tepkisi sağlamak için kas reseptörlerinin çalışmasını sağlamalıdır. Propriyosepsiyonun restorasyonu rehabilitasyonun önemli bir parçasıdır. Tedavi, her bir kişiye uyarlanmalıdır, yaralanma tipi ve sporcunun sporunu yaparken sporcunun maruz kalacağı stres dikkate alınmalıdır. 

Koordinasyon, 'hareketleri yumuşak, kesin ve kontrollü bir şekilde gerçekleştirme kapasitesi' olarak tanımlanabilir. Rehabilitasyon teknikleri gittikçe artan şekilde nöromüsküler yeniden eğitime atıfta bulunmaktadır. Koordinasyonun iyileştirilmesi, farklı sporlarla ilişkili pozisyonların ve hareketlerin tekrarlanmasına ve doğru antrenmana bağlıdır. Hızla ve karmaşıklığı yavaş yavaş artırarak, yavaşça ve kusursuzca gerçekleştirilen basit aktivitelerle başlaması gerekir. Kondisyoner, sporcunun sonunda otomatikleşene kadar bu hareketleri bilinçsizce gerçekleştirdiğinden emin olmalıdır. 

İşlevsel Rehabilitasyon

Tüm rehabilitasyon programları, sporcunun yaralanma sonrası alana geri döndüğünde gereken etkinlikleri ve hareketleri dikkate almalı ve çoğaltmalıdır.   Fonksiyon temelli rehabilitasyon programlarının amacı, sporcunun optimum atletik fonksiyona geri dönmesidir. Optimal atletik fonksiyon, kuvvetler ve eylemler oluşturmak için sağlam anatomik yapıları kullanarak spesifik biyomekanik hareketler ve pozisyonlar yaratan fizyolojik motor aktivasyonlarının sonucudur. 

Ortez kullanımı

Kas-iskelet sistemi fonksiyonunu desteklemek için ortopedik cihazların kullanımı ve yaralanmamış bölgelerde kas dengesizliklerinin ve hareketsizliğin düzeltilmesi rehabilitasyon ekibinin dikkatini çekmelidir.  Uygun ortotik uygulama, istenmeyen bir harekete karşı çıkan kısıtlayıcı kuvvetlerle sonuçlanacaktır. Tam bir ortotik reçete, hastanın teşhisini içermeli, kullanılacak ayakkabı türünü göz önünde bulundurmalı, kapsadığı eklemleri içermeli ve istenen biyomekanik hizalamayı ve ayrıca üretim materyallerini belirtmelidir. İyi bir klinik sonuç elde etmek için ortez uzmanı ile iletişim kurulmalıdır.

Yaralanma Psikolojisi

Yaralanma fiziksel olmaktan çok daha fazlasıdır; yani, sporcunun sporunun taleplerine psikolojik olarak hazır olması gerekir.  Yaralanma noktasında en acil duygusal tepki şoktur. Derecesi, yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak küçükten anlamlıya değişebilir. İnkar etmenin, bireyin durumsal strese aşırı duygusal tepkileri yönetmesini sağlayan uyarlamalı bir cevap olduğunu belirtmek önemlidir.  Birçok birey, sporculara iyileşme sürecinde yardımcı olur ve psikolojik hazırlığı teşvik edebilir, ancak fiziksel olarak geri kazanılmış olanları ancak rekabete dönmek için tamamen hazırlıklı olmak için daha fazla zaman veya müdahale gerektirenleri de belirleyebilirler. Bu nedenle, rehabilitasyon ve toparlanma tamamen fiziksel değil, aynı zamanda psikolojiktir. 

Spordaki zihinsel beceriler genellikle bireyin kişiliğinin bir parçası ve öğretilemeyecek bir şey olarak görülür Zihinsel beceriler, ancak öğrenilebilir. Buna bir örnek, spor rehabilitasyonunda çok önemli bir role sahip olan doğru hedef belirlemedir, bu yaralanmalardan kurtarmayı artırabilirler. Hedef belirleme ölçülebilir olmalı ve davranışsal olarak belirtilmelidir. Araştırma, hedeflerin zorlu ancak ulaşılabilir olması gerektiğini göstermektedir. Doktorların, uzun vadeli hedeflere ulaşmak için kısa vadeli hedeflere odaklanmalarına yardımcı olmaları önemlidir. Örneğin, rehabilitasyon sürecinde günlük ve haftalık hedefler koymalı; bu bir sakatlıktan sonra oyuna dönmek gibi uzun vadeli bir hedefle dönüşecektir.

Rehabilitasyonun Aşamaları

Rehabilitasyonun İlk Aşaması

Bu aşama yaklaşık 4-6 gün sürer.  Vücudun bir yaralanmaya ilk tepkisi enflamasyondur. Temel işlevi, vücudu zararlı maddelere karşı korumak, ölü veya ölmekte olan dokuları ortadan kaldırmak ve normal dokunun yenilenmesini teşvik etmektir. Rehabilitasyon sürecinin ilk evresindeki hedefler arasında doku hasarının sınırlandırılması, ağrı hafifletilmesi, yaralanmaya yol açan enflamatuar yanıtın kontrolü ve etkilenen anatomik alanın korunması yer alır. Yaralanmadan hemen sonra meydana gelen patolojik olaylar, kas atrofisi, zayıflık ve eklem hareket açıklığı sınırlaması gibi bozukluklara yol açabilir. Bu bozulmalar, örneğin bir nesneyi atlayamamak veya kaldıramamak gibi fonksiyonel kayıplara neden olur. Fonksiyonel kaybın kapsamı, yaralanmanın ilk evresindeki terapötik ve rehabilitatif müdahalenin doğası ve zamanlamasından etkilenebilir. Eğer fonksiyonel kayıplar şiddetli veya kalıcı hale gelirse, şimdi engelli olan sporcu sporuna katılamayabilir.

Kontrol ağrı ve şişliği 

Rehabilitasyonun ilk aşamasında birincil tedavi RICE'tır (Dinlenme, Buz, kompresyon ve Yükseğe kaldırma).  RICE, birçok kas gerilmesinden, bağ burkulmasından veya diğer yaralanmalardan hemen ve 24 ila 72 saat sonra kullanılabilir.

Terapötik yöntemler ve ilaçlar, enflamatuar süreci sınırlandırarak ve ağrı spazm döngüsünü kırarak yaralanma onarımı için en uygun ortamı oluşturmak için kullanılır. Herhangi bir modalitenin kullanımı, yaralanma bölgesine ve yaralanma türüne ve ciddiyetine bağlıdır.  Bazı yaralanmalarda , uygulanan yöntem; akut fazda  kontrendike olabilir. Örneğin, termoterapi (ısı tedavisi), egzersiz programının ilk aşaması sırasında tendinit için kontrendike olabilir. Bununla birlikte, akut inflamasyon kontrol edildiğinde, ısı tedavisi uygulanabilir. Uygun modalitenin kullanıldığından emin olmak için bireyin ilerlemesinin sık sık değerlendirilmesi gerekir.

Rekabete hızlı bir şekilde geri dönüşün çok önemli olmasına rağmen, hasarlı dokuyu ek yaralanmalardan korumak için dinlenme gereklidir.  Bu nedenle, Aşil ve patella tendon yaralanmalarını rehabilite etmek için kullanılan tendinopati protokolleri gibi birkaç istisna olsa da, yaralı alanı içeren egzersiz bu aşamada önerilmez  Ancak, fonksiyona hızlı bir şekilde geri dönmenin diğer vücut dokularının sağlığına bağlı olduğunu anlamak önemlidir. 

Kas-iskelet sistemi dokularının gücü, kuvveti ve dayanıklılığı ve kardiyorespiratuar sistemin işlevi korunmalıdır.  Sporcunun, belirli bir tedavi rejimini veya egzersiz programını izlemenin nedenlerini anlaması gerekir; ayrıca, yanlış yapıldığında iyiden daha fazla zarar verebileceğinden herhangi bir programa başlamadan önce tıbbi uzmanların tavsiyelerine başvurulmalıdır. 


Aktif hareket, kendi kontrolü altında gerçekleştirilirken; pasif hareket, başka bir kişi veya cihaz hareketi ürettiğinde gerçekleşir.   Yaralanan bacağın hareketine kontraendike edilmezse, yaralı bölgeye yakın ve uzak bölgeleri hedef alan izole egzersizlere, yaralı bölgeye baskı yapmamaları şartıyla izin verilebilir. Örnekler diz yaralanmasını takiben kalça kaldırma ve rotasyon egzersizlerini veya glenohumeral eklem yaralanmasını takiben skapula stabilize edici egzersizleri içerir.  İzometrik egzersizler, hareket açıklığı kısıtlandığında veya bir eklemin kırılması veya akut inflamasyonu nedeniyle kaçınılması gereken durumlarda güçlendirmek için kullanılır. Aksi takdirde, eklem hareketinin ağrısız durumunda izotonik güçlendirme başlayabilir.

Orta Rehabilitasyon Aşaması

Bu aşama 5 ila 8-10 hafta arasında sürer. Enflamatuar fazdan sonra, vücut hasarlı dokuyu benzer doku ile onarmaya başlar, ancak yeni dokunun esnekliği düşüktür. Zayıflamış yaralanma bölgesinin tamiratı, uygun miktarda restoratif stres uygulandığında 8 hafta veya çok fazla veya çok az stres uygulandığında daha uzun sürebilir. 

Ortak ROM ve Kas Koşullanması

Rehabilitasyonun ikinci aşamasındaki hedefler, değer düşüklüğünün sınırlandırılmasını ve fonksiyonel kayıplardan kurtarmayı içerir. Erken korunan hareket, kollajen liflerinin optimum hizalanmasını hızlandırır ve doku hareketliliğini arttırır. Doku iyileşmesini arttırmak için çeşitli fiziksel yöntemler kullanılır. Esnekliği, gücü, dayanıklılığı, dengeyi ve koordinasyonu yeniden kazanmak için yapılan egzersiz müdahalenin temel bileşeni haline geldi. Bu bozulmaların ve fonksiyonel kayıpların erken müdahale ile en aza indirgenmesi durumunda, bu aşamadaki ilerleme hızlandırılabilir. Yine, kas ve kardiyorespiratuar fonksiyonun sürdürülmesi vücudun zarar görmemiş bölgeleri için zorunludur.

Bu evrede olası egzersiz formları, yaralanmamış ekstremitelerin güçlenmesi ve yaralanma, aerobik ve anaerobik egzersizin proksimal ve distal bölgelerinin güçlendirilmesi ve ilgili alanların kuvvet ve nöromüsküler kontrolünün iyileştirilmesidir.

·       İzometrik egzersiz, ağrısız olması ve aksi belirtilmediği sürece yapılabilir. Submaksimal izometrik egzersiz, sporcunun nöromüsküler fonksiyonu sürdürmesine ve yeni oluşturulan kollajen liflerinin bozulmaması için yeterince düşük bir yoğunlukta yapılan hareketlerle kuvveti artırmasına izin verir.

·       İzokinetik egzersiz, yaralanma sonrası güçlenmenin önemli bir yönü olabilir. Bu tür egzersiz belirli bir hızda (örneğin, 60 ° / s veya 120 ° / s) harekete direnç sağlayan ekipmanı kullanır (Cybex-izokinetik cihazı)

·       İzotonik egzersiz, sabit dış dirençli hareketleri içerir ve direncin taşınması için gereken kuvvet miktarı, öncelikle eklem açısına ve her agonist kasın uzunluğuna bağlı olarak değişir. İzotonik egzersiz, yerçekimi (yani, ekipman olmadan yapılan egzersizler, tek direnç kaynağı olarak yerçekimi etkisi olan egzersizler), dambıl, barbell ve ağırlık istifleme makineleri dahil olmak üzere çeşitli direnç biçimlerini kullanır. Hareketin gerçekleştiği hız atlet tarafından kontrol edilir;  hareket hızı, daha yavaş hareket gerektiren daha akut yaralanmalar ve daha hızlı ve daha spor hareketlerine uygun daha sonraki iyileşme aşamaları ile program tasarım değişkeni olabilir. 

·       Yaralanmanın ardından nöromüsküler kontrolün iyileştirilmesi için spesifik egzersiz tipleri mevcuttur ve yüzey stabilitesi, görme ve hızdaki değişiklikler ile manipüle edilebilir. Üst ve alt ekstremite antrenmanlarında  dengesiz yüzeyler oluşturmak için mini trambolinler, denge tahtaları ve denge topları kullanılabilir. Sporcular, nöromüsküler kontrolü geliştirmek için düzensiz sıçrama ve şınav gibi ortak aktiviteler gerçekleştirebilir.

·       Egzersizler, gözleri kapalıyken de dengelemek için görsel girişi kaldırarak da yapılabilir. 

Son olarak, egzersizlerin gerçekleştirilme hızını arttırmak sisteme ilave zorluklar da sağlar. Bu değişkenlerin kontrollü bir ortamda spesifik olarak kontrol edilmesi, sporcunun iyileşmenin bir sonraki aşamasında daha zorlu egzersizlere ilerlemesini sağlayacaktır.

 Rehabilitasyonun İleri Aşaması

Bu aşama yaklaşık 21 günde başlar ve 6-12 ay devam edebilir.   Önceki evrenin sonucu, hasarlı dokunun kollajen lifleri ile değiştirilmesidir. Bu lifler döşendikten sonra, vücut yeni dokuyu yeniden şekillendirmeye ve güçlendirmeye başlayarak sporcunun kademeli olarak tam aktiviteye dönmesine izin verebilir.  Bu rehabilitasyon aşaması, spor eğitimine ve rekabete geri dönmek için gereken şartlandırma sürecinin başlangıcını temsil eder. Belirli bir sporun taleplerini anlamak, antrenörle iletişimin yanı sıra esastır. Bu aşama aynı zamanda risk faktörlerini tanımlamak ve düzeltmek için bir fırsat sunar, böylece yeniden yaralanma olasılığını azaltır. 

İşlevsel çalışma

Kliniğe dayalı ve spora özgü fonksiyonel tekniklerin kombinasyonu, sporcu için kişiselleştirilmiş, spora özgü bir rehabilitasyon protokolü sağlayacaktı Rehabilitasyon ve yenileme çalışmaları, rekabete geri dönüşü kolaylaştırmak için işlevsel olmalıdır. Fonksiyonel eğitim örnekleri arasında eklem açısına özgü güçlendirme, hıza özgü kas aktivitesi, kapalı kinetik zincir egzersizleri ve nöromüsküler kontrolü daha da arttırmak için tasarlanmış egzersizler vardır. Güçlendirilmesi, genel sporlardan spora özgü genel hareketleri çoğaltmak için tasarlanan spora özel egzersizlere geçmelidir.  Özellikle travmadan herhangi bir semptom üretmeyen aktivitelerle çapraz eğitim teşvik edilir. 

Rehabilitasyon ve antrenmanın, oyunun taleplerine göre yaralı dokuyu hazırlamak için yeterince güçlü olması şarttır. Aktivitedeki her artışta, tekrarlayan ağrı veya zayıflık belirtileri, tolere edilebilir bir aktivite seviyesine yavaşlama veya geri dönüşü tetiklemelidir. Oyuncu bu aşamada oyuna geri dönecek ve bu süreç devam ederken fizyoterapi veya bireysel rehabilitasyondan vazgeçmiş olacak.   Sınırsız spor aktivitesine, bu adımların tümü tamamlanıncaya ve izinsiz spor aktivitesine semptomlar olmadan tolere edilinceye kadar izin verilmez. 

 

Spora dönüş

İyileşme sürecinin bir noktasında, sporcular güç ve koşullandırma programlarına geri döner ve oyuna geri dönmeye hazırlanırken spora özel aktivitelere devam eder. Geçiş birkaç nedenden dolayı önemlidir. Birincisi, sporcu tıbbi olarak iyileşmiş olsa da (yani esneklik, hareket açıklığı, fonksiyonel güç, ağrı, nöromüsküler kontrol, enflamasyonda azalma), rekabet için yapılan spor seviyesine uygun hazırlık, güç, hız, çeviklik ve dayanıklılığın oluşturulması gerekir.

Oyuna geri dönme, yaralı veya hasta bir sporcunun ne zaman güvenli bir şekilde uygulamaya veya rekabete geri dönebileceğine karar verme süreci olarak tanımlanır. Antrenmana ve spora erken dönme, eğer geri dönüş oranı etkilenen kas, yaralanmanın ciddiyeti ve sporcunun pozisyonuna bağlıysa mantıklı hedefler olarak kabul edilir.

Oyuna geri dönme kriterleri, spora özgü fonksiyonel gelişmelere aşamalı olarak geri dönüşü vurgulamalıdır. Spora özgü fonksiyon, aktivasyonlar, hareketler ve sonuçta ortaya çıkan kuvvetler, o sporun ihtiyaçları için spesifik ve verimli olduğunda meydana gelir. Spora özgü fonksiyonel rehabilitasyon, yaralı sporcunun spora özgü fizyoloji ve biyomekanik özelliklerinin spora özgü taleplerle en iyi şekilde etkileşime girebilme yeteneğinin restorasyonuna odaklanmalıdır.

Bir sporcunun sakatlığı giderildikten sonra  tıbben spora geri dönüp oynayabilmesi  için takip edilmesi gereken bazı temel adımlar vardır

·       Sporcu, geri döndüğü takımın uygunluk standartlarını yerine getirmek zorundadır.

·       Sporcunun, oyun pozisyonu için geçerli bazı özel yetenek testlerini geçmesi gerekir.

·       Oyuncu daha sonra takımla çalışmaya başlayabilir.

·       Maça çıkma  kademeli olarak yapılmalı, maç süresi giderek artmalıdır.

Her bir ekip tarafından, tıbbi ekibin her bir üyesinin katkıları ve desteği ile geliştirilmesi gereken basit kurallar vardır. 

İzleme

Bu metinde yukarıdaki hususlarla ilgili olarak birkaç soru akla takılır : Performansın mekanik parametrelerinin tümü (kuvvet, hız, güç) o zaman geri kazanılıyor mu? Daha iyi parametreler elde etmek için rehabilitasyon programını yürütmenin herhangi bir yolu var mı ? ve böylece spor aktivitesine geri dönüşün güvenli bir şekilde yapılması gerekiyor mu? Sporcuların iyi antrenmanlarından emin olmak için en uygun değerlendirme yöntemleri hangisi olabilir?

Sporcu refahının izlenmesi, antrenmana rehberlik etmek ve olumsuz sağlık sonuçlarına ve bununla ilgili düşük performansa yönelik herhangi bir ilerlemeyi tespit etmek için esastır. Objektif (performans, fizyolojik, biyokimyasal) ve sübjektif önlemler (duygu durum bozukluğu, algılanan stres ve iyileşme ve stres semptomları) sporcunun izlenmesi için tüm seçeneklerdir. Uygun yüklenmeyi  izleme, bir sporcunun bir antrenman programına adapte edilip edilmediğinin belirlenmesinde ve fonksiyonel olmayan aşırı ulaşma, hastalık ve / veya yaralanma riskini en aza indirmede yardımcı olabilir. 

Antrenman yükünün ve sporcu üzerindeki etkisinin anlaşılması için bir dizi potansiyel belirteç kullanım için uygundur. Güç çıkışı ölçüm cihazları, zaman-hareket analizi ve efor algısı, kalp atım hızı, kan laktat ve eğitim dürtü gibi dahili yük birimi ölçümleri gibi bir dizi harici yük ölçme ve izleme aracı bulunmaktadır. Yüksek performanslı programlar tarafından kullanılan diğer izleme araçları arasında kalp atış hızı iyileşmesi, nöromüsküler fonksiyon, biyokimyasal / hormonal / immünolojik değerlendirmeler, anketler ve günlükler, psikomotor hızı ve uyku kalitesi ve miktarı bulunur.

Antrenman yükünün uygun şekilde izlenmesi sporcular ve antrenörler için önemli bilgiler sağlayabilir; bununla birlikte, izleme sistemleri sezgisel olmalı, etkin veri analizi ve yorumlaması sağlamalı ve basit fakat bilimsel olarak geçerli geri bildirimlerin etkin raporlanmasını sağlamalıdır. Sporcuya ve antrenöre doğru ve yorumlaması kolay geri bildirim verilirse, yük izleme antrenman yanıtları hakkında daha fazla bilgi sahibi olabilir, antrenman programlarının tasarımında yardımcı olabilir.