Anasayfa / TURF TOE

TURF TOE

 


Çim Ayak Parmağı  TURF TOE

 

Çim ayak parmağının en basit tanımı, ayak başparmağının ana ekleminin burkulmasıdır. Ayak baş parmağı zorla hiperekstansiyona geldiğinde, ve ayak baş parmağının yere düz bir şekilde yapışması gibi durumlarda ortaya çıkar.

Ayak başparmağı ekleminin burkulmaları, suni çim oyun sahalarında daha yaygın görüldüğünden "çim ayak parmağı" olarak isimlendirilmiştir. Suni çim, çimden daha sert bir yüzeydir ve üzerine kuvvetler yerleştirildiğinde çok fazla esnemeye izin vermez

Sıklıkla futbolla ilişkilendirilse de, çim ayak parmağı çok çeşitli spor ve aktivitelerde ortaya çıkar.



Anatomi

Ayak başparmağı iki eklemden oluşur. Bu eklemlerin en büyüğü, ayağın ilk uzun kemiğinin (metatarsal) ayak parmağının ilk kemiğiyle (falanks) buluştuğu metatarsofalangeal eklemdir (MTP). Çim ayak parmağında MTP eklemi yaralanır.

MTP eklemi ayak başparmağının tabanına en yakın büyük eklemdir.

MTP eklemini korumak ve stabilize etmek için birkaç yapı birlikte çalışır.

MTP eklemi, onu yerinde tutan ve yerinden çıkmasını önleyen önemli yapılarla çevrilidir. Bu yapılara birlikte "plantar kompleksi" denir.

 

·       Plantar plate:  MTP eklemi altındaki bu kalın, lifli doku ayak başparmağının çok fazla bükülmesini önler (dorsifleksiyon).

·       Kollateral bağlar: Ayak başparmağının her iki tarafında bulunan kollateral bağlar, falanks kemiğini metatarsata bağlar ve ayak parmağının yana çok ileri gitmesini önler.

·       Fleksör halüsis brevis: Bu tendon ilk metatarsal kemiğin altında uzanır ve proksimal falanksa yapışır. Push-off hareketleri sırasında ayak başparmağına güç ve stabilite sağlar.

·       Sesamoid kemikler: Bu iki küçük kemik fleksör hallusis tendonuna sarılır ve daha kolay hareket etmesine yardımcı olur. Ek olarak, sesamoidler ön ayağa yerleştirilen ağırlığın taşınmasına yardımcı olarak MTP eklemine stabilite sağlar.

 



"Turf toe" terimi, plantar kompleksi içindeki plantar plate veya bir kollateral ligament gibi herhangi bir yumuşak doku yapısının yaralanmasını ifade eder. Bu yaralanmalar, yumuşak dokunun gerilmesinden kısmi yırtılmaya ve hatta MTP ekleminin tamamen çıkmasına kadar şiddetinde değişebilir.

Çim ayak tedavisini planlamak için aşağıdaki derecelendirme kullanılır:

·       Derece 1. Plantar kompleksi gerilmiş ve pin noktası hassasiyetine ve hafif şişmeye neden olmuştur.

·       Derece 2. Plantar kompleksinin kısmen yırtılması, daha yaygın hassasiyet, orta derecede şişlik ve morarmaya neden olur. Ayak parmağının hareketi sınırlı ve ağrılıdır.

·       Derece 3. Plantar kompleksi tamamen yırtılır ve şiddetli hassasiyet, şiddetli şişme ve morarmaya neden olur. Ayak başparmağını hareket ettirmek zor ve acı verici.

Oluş Mekanizması

Ön ayak yere sabitlendiğinde, topuk kaldırıldığında ve ayak başparmağının hiperekstansiyona geldiği  herhangi bir spor veya aktivitede ortaya çıkabilir.

Bu yaralanmalar en çok suni çimde Amerikan futbolcuları arasında görülür. Yapay yüzeyler daha sert ve daha az şok emici olma eğilimindedir. 

İlk yardım tedavisi

RICE protokolü, sporla ilgili çoğu yaralanmada ilk meydana geldiğinde etkilidir. 

·       Dinlenme. Yaralanmaya neden olan aktiviteden bir ara verilir ve yürümekten veya ayağa ağırlık vermekten kaçınılır.

·       Buz. Günde birkaç kez, bir seferde 20 dakika soğuk paketler kullanılır. Kesinlikle Doğrudan cilde buz uygulamayın.

·       Kompresyon. Ek şişmeyi önlemeye yardımcı olmak için elastik bandajı kullanılır.

·       Yükseğe kaldırma. Şişliği azaltmak için dinlenirken bacağınızı kalbinizden daha yükseğe kaldırın.

Ek olarak, anti-enflamatuar ilaçlar semptomların giderilmesine yardımcı olabilir.

Fizik Muayene:

ayak parmağını yukarı ve aşağı ve yana hareket ettirerek plantar kompleksinde bir yırtık olup olmadığıve  instabilite arayacaktır. Ayrıca, karşılaştırma için sağlıklı ayak parmağınıza aynı hareket testlerini yapabilir.

Görüntüleme Testleri

Teşhisini doğrulamaya yardımcı olması için sipariş edebileceği diğer testler şunlardır:

·       X-ışınları.  kemik yapıların net görüntüsünü sağlar. Sesamoid kemiklerin kırıkları ve yer değiştirmelerini ayırt etmede kullanılır.

·        MRI.  yumuşak doku ve kıkırdak yaralanmalarını gösterir. MRI taraması Derece 2 ve 3 yaralanmalarda veya röntgende anormallikler kaydedildiğinde faydalı olabilir.



tedavi

Konservatif Tedavi

Çimen parmak vakalarının çoğu ameliyatsız tedavi edilir. Cerrahi olmayan tedavi, yaralanmanın derecesi ile belirlenir.

·       Derece 1. Bu yaralanma türü için RICE protokolü önerilir: Dinlenme, buz, kompresyon ve yükseğe kaldırma. Ayak başparmağını daha küçük ayak parmaklarına tespit etmek hareketi kısıtlar. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ağrı ve şişliği hafifletebilir.

Ağrı genellikle tolere edilebilir ve sert tabanlı bir ayakkabı kullanarak spor katılımına devam edebilir. Sert bir ön ayak bileşenine sahip ince, grafit ortezler, plantar plate üzerindeki stresi azaltabilir ve stabilite sağlayabilir.

 

Germe ve güçlendirme egzersizleri eklem sertliğini azaltmaya yardımcı olabilir.

·       Derece 2. MTP eklemini hareketsiz tutmak için gerekirse bir haftaya kadar bir yürüyüş botukullanılabilir. Daha sonra, bu yaralanmalar bir bantlama ve yukarıda belirtilen Grade 1 tedavileri ile tedavi edilir. 

Çoğu durumda, Sınıf 2 yaralanması olan bir sporcunun oyuna dönmeden önce 3 ila 14 gün dinlenmesi gerekir.

·       Derece 3. Bu daha ağır yaralanmalar çoğunlukla birkaç hafta immobilizasyon ile tedavi edilir. Sporcu, yürüyüş botu giyebilir. Yaralanma iyileştikçe, tedavi kademeli olarak Derece 2'ye ve ardından Derece 1'e inecektir. 

Fizik tedavi yardımcı olabilir ve semptomlar izin verdiği anda manyetoterapi,laser tedavisi başlatılmalıdır. Özel egzersizler ayak başparmağını germeye ve güçlendirmeye yardımcı olacaktır. Eklem sertliğini azaltmak veya önlemek için erken eklem hareketi şarttır.



Cerrahi tedavi

Çim ayak parmaklarının tedavisi için cerrahi genellikle gerekli değildir. Bununla birlikte, belirtiler devam ederse veya atletik oyun seviyesi etkilenirse, cerrahi bir seçenek olabilir.  genellikleSınıf 3 yaralanmalar için ameliyat önerilirr, örneğin:

·       Plantar kompleksinin ciddi bir yırtılması

·       Sesamoid kırığı

·       MTP ekleminin dikey instabilitesi (olağandışı yukarı ve aşağı hareket)

·       Eklemde gevşek kemikli çip

·       Eklem kıkırdağında hasar

·       Yeni veya kötüleşen bunyon

Cerrahi prosedür yaralanmaya göre değişecektir. Ameliyatın amacı, yumuşak dokuları onarmak ve MTP eklem hareketini eski fonksiyonunu korumak için düzeltmektir.