Anasayfa / PLANTAR FASCİİTİS TEDAVİSİNDE PRP

PLANTAR FASCİİTİS TEDAVİSİNDE PRP

 

Plantar Fasiit Tedavisinde PRP (Trombosit Bakımından Zengin Plazma)

 

 

Plantar fasiit (PF) topukta sık görülen bir lezyondur ve yetişkin ayak semptomlarının yaklaşık% 11 ila 15'i profesyonel tedavi gerektirir.  Ağrı, uzun süreli ağırlık taşıma, şişmanlık ve kademeli olarak artan aktivite ile şiddetlenir.  Yaklaşık olarak her 10 kişiden birinin bir noktada topuk ağrısı yaşadığı tahmin edilmektedir. PF her yaşta ortaya çıkmasına rağmen, en yüksek PF ortaya çıkma riski, ciddi cinsiyet yanlılığı olmayan 40 ila 60 yaş arasındadır.  PF tanısı temel olarak hastanın öyküsü ve klinik muayenesine dayanır ve nadiren daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Tedavi açısından, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), kortikosteroid enjeksiyonları ve buz paketleri, ayakkabı ekleri, plantar fasya germe egzersizleri, ekstrakorporeal şok dalgası gibi ilaçsız yaklaşımlar dahil olmak üzere PF tedavisinde çeşitli konservatif yöntemler yanı sıra cerahi tedavi de kullanılmıştır. Hastaların% 80'inden fazlasında cerrahi olmayan tedaviden sonra semptomların ortadan kalktığı bildirilmiştir.  Hastaların% 10'unda semptomlar konservatif önlemler ile iyileşmez ve kronik hastalıklara dönüşür.  Genel olarak, bu konservatif tedaviler başarısız olduğunda, steroid enjekte etmek bir seçenek olarak kabul edilir.  Bununla birlikte, steroid enjeksiyonları genellikle 1 enjeksiyondan sonra başarılı olmaz ve bu nedenle plantar fasia rüptürü ve yağ yastığı atrofisi dahil potansiyel komplikasyonlarla ilişkili olabilen çoklu enjeksiyonları gerektirebilir.  Bu nedenle, alternatif tedavilerin incelenmesi önemlidir.

Trombosit bakımından zengin plazmanın (PRP) lokal enjeksiyonu, PF de dahil olmak üzere ligament patolojileri ve rekalcitrant tendonları için ortaya çıkan bir terapidir. PRP, otolog trombosit konsantrasyonunda artış içeren otolog tam kandan hazırlanır. Klinikte PRP, osteoartrit, kas straini, kemik iyileşmesi ve tendon yaralanması gibi çeşitli doku yaralanmalarına uygulanmıştır.  PRP ayrıca engelli kaslarını rehabilite etmek için spor hekimliğinde etkili bir tedavi yöntemi olarak kullanılmaktadır.  Bununla birlikte, bu yaklaşımların tümü farklı klinik çalışmalarda tutarsız tedavi yanıtı oranlarına yol açmıştır. Son zamanlarda, birçok çalışma PRP'nin KF tedavisi için etkinliği üzerine odaklanmıştır; Ancak, sonuçlar tutarsızdır. Ek olarak, PRP ile ağrı kesici ve fonksiyonel restorasyondaki gelişmeler arasındaki ilişki bilinmemektedir.

KF, genel popülasyonlarda, özellikle fazla kilolu bireyler ve çok fazla zaman harcayan insanlar arasında yaygındır ve bir kişinin hayatı ve çalışması üzerinde ciddi bir etkisi olabilir. PF etiyolojisi tam olarak anlaşılmamıştır ve çok faktörlü olabilir.  Çok sayıda tedavi bildirilmiştir, ancak tercih edilen bir tedaviyi destekleyen mevcut kanıtlar yetersiz veya hatta çelişkilidir. Steroid enjeksiyonları birinci basamak tedavilerden biri olarak kabul edilir ve enflamatuar yanıtı bloke ederek ve lokal ödem, şişme, ağrı ve ayak fonksiyonunu iyileştirerek tatminkar kısa vadeli sonuçlar ürettiği bulunmuştur. Ne yazık ki, steroid enjeksiyonlarının apse, osteomiyelit, yağ yastığı atrofisi ve plantar fasya yırtığı ile ilişkili olduğu bildirilmiştir.

PF, kalkaneusun tüberositesinde plantar fasya bölgesinde orijinal inflamasyondan ziyade birçok çalışmada dejeneratif doku durumu olarak kabul edilir.  İyileşemeyen fasyanın küçük yırtılmasından dolayı, bu lezyonlarda kollajen denatürasyonu meydana gelir. Normal fasya ve çevresindeki doku, anjiyofibroblastik hiperplastik doku ile değiştirildiği için, lezyon bölgeleri, kronik PF'nin histolojik özellikleri olan enflamatuar hücre istilası göstermez. PRP'de bulunan sitokinler ve büyüme faktörleri, PF tedavisinde önemli bir rol oynayabilir. PRP büyüme faktörü, vasküler endotel büyüme faktörü ve trombosit kaynaklı büyüme faktörü dönüşümünde zengindir. Ek olarak, PRP ayrıca interlökin 4, 8, 13, interferon-a ve tümör nekroz faktörü-a gibi bazı anti-enflamatuar ve pro-enflamatuar sitokinlere ve interlökinlere sahiptir.  Bu büyüme ve antienflamatuar bileşenlerin kombinasyonu, iyileşme safhalarını başlatmak ve plantar fasyanın tabanında dejeneratif işlemi tersine çevirmek için gereklidir. Plantar fasyasına yüksek konsantrasyonlarda trombosit ve hipovaskülerlik ve hiposelülerite nedeniyle büyüme faktörlerine erişilemez; Bununla birlikte, PRP enjeksiyonları doğrudan lezyon bölgesine iletilmesine olanak sağlar.  Trombositler yoğun ve alfa granülleri içerir; Alfa parçacıkları, trombosit uyarılmasından sonra depolanan trombosit kaynaklı büyüme faktörlerini serbest bırakabilir ve trombosit kaynaklı büyüme faktörleri, anjiyogenez ve lif onarımını teşvik edebilir. Bu nedenle, yerel PRP enjeksiyonu plantar fasyanın onarımını teşvik eder. 

Son araştırmalar, PRP'nin tendon iyileşmesini teşvik etmek için kollajen gen ekspresyonunu ve vasküler endotel büyüme faktörü üretimini artırabildiğini göstermiştir.  Yüksek PRP konsantrasyonları, rejeneratif hücrelerin toplanmasında ve anjiyogenezin arttırılmasında etkili olabilir.  PRP’deki büyüme faktörlerinin varlığı rejeneratif sürecin uygulamadan kısa bir süre sonra başlamasını sağlar. Bu işlem, PRP ve steroidlerin eşdeğer kısa vadeli etkilerini ve PRP'nin gelişmiş uzun vadeli etkilerini açıklayabilen maksimum klinik etkinliğini elde etmek için minimum bir süre gerektirebilir.