Anasayfa / HAMSTRİNG MLG-R KAS YARALANMALARI SINIFLAMASI (BARCELONA SINIFLAMASI)

HAMSTRİNG MLG-R KAS YARALANMALARI SINIFLAMASI (BARCELONA SINIFLAMASI)

 

Hamstring için MLG-R kas hasarı sınıflandırması. 

 

Giriş

Sporda kas yaralanmaları çok yaygındır.  Dünyanın en popüler sporu olan futbolda, kas yaralanmalarının çoğu alt ekstremitede (% 92-97) bulunur; hamstrings (% 28-37), kuadriseps (% 19-32), addüktörler (% 19-23) ve baldır kasları (% 12-13) oranında yaralanır.

Futbol takımlarının önemli bütçeleri vardır ve prestijli unvanlarını korumak için büyük miktarlarda para harcarlar. Kas  yaralanmalarının profesyonel futbolda performans üzerinde önemli bir etkisi olduğu kanıtlanmıştır; ancak kas yaralanmaları hala artmaya devam etmektedir. Bunun nedeni çok değişkenli: literatürde hamstring kas yaralanmaları (HMI) oyuna geri dönme (RTP) kriterleri konusunda fikir birliği yoktur,  iyileşme süresi ;  oyun sırasında artan fiziksel talepler ,   Sık maç döneminin oyuncu sağlığı üzerindeki etkisi, veya kişinin toparlanma döneminin farklı oluşu gibi faktörlere bağlı olarak ,oldukça değişkendir.

Son yıllarda, kas yaralanmalarının sınıflandırılması ve derecelendirilmesi için çeşitli öneriler yayınlanmıştır.  Spor tıbbında iki önemli kurumun ve bu alandaki birkaç uzmanın işbirliği ile FC Barcelona tıp departmanı, hamstrings grubu model olarak MLG-R önerisini geliştirdi. 

 Kas yaralanmaları hakkındaki bilgimizi geliştirmek için temel olan güvenilir epidemiyolojik verilere sahip olmasını sağlayan iyi bir sınıflandırma sistemi gereklidir; daha iyi bilgi, daha iyi terapötik seçeneklere, prognoza, RTP kriterlerine veya daha düşük yeniden doğma oranlarına yol açar.

MLG-R tanım ve makalenin amaçları

MLG-R önerisi, sırasıyla yaralanma mekanizması (M), yaralanma yeri (L), ciddiyet derecesi (G) ve kas yeniden yaralanması sayısı ile ilgili dört harfli bir başlangıç ​​sistemidir (MLG-R). (R). Teklifin amacı, kolay klinik uygulama ile kas yaralanmaları, benzer fonksiyonel bozukluğu olan yaralanmaların yeterli gruplandırılması ve potansiyel prognostik değeri (hala kanıtlanması gereken) için bir sınıflandırma sistemini tanımlamaktı. Sınıflandırma hedeflerine ulaşmak için, çalışma üç aşamada tasarlanmıştır: (1) kas yaralanmaları için risk ve prognostik faktörlerle ilgili mevcut kanıtları tanımlamak; (2) iki kurum arasındaki bu faktörleri tartışır ve uzmanların deneyimleriyle birlikte çalışmaların kalitesine dayalı bir fikir birliği oluşturur; ve (3) son sınıflandırmayı detaylandırmak.

Hücre dışı matris (ECM) klasik olarak üç kat halinde tanımlanmıştır: endomysium, perimysium ve epimysium  ; görüşümüze göre ECM, kas yaralanmalarında klinik semptomlar ve ciddiyette önemli bir rol oynar, bu nedenle teklifin ana amacının, ECM'nin yaralanmadan ne kadar etkilendiğini değerlendirmeye yönelik olduğunu söyleyebiliriz. ECM'ye verilen hasar miktarı, yaralanma mekanizmasından (doğrudan veya dolaylı) etkilenir,  MTJ ile yaralanma ilişkisi (MTJ sokulmasına daha yakın veya distal), kas kesit alanının yüzdesi  (CSA)  yaralanmadan (yaralanma derecesi) ve tendon tutulumunun varlığından etkilenir.  MLG-R önerisini doğru bir şekilde kullanmak için kas anatomisi ve MTJ'leri hakkında derin bir bilgiye ihtiyaç duyulacaktır.

İlk mektubun doldurulması kolay olacak, Tablo 1 . Uzun süre kas yaralanmaları doğrudan (teklife ilk harf olarak T) veya dolaylı (I)  olarak sınıflandırılmıştır ; direkt kas yaralanmalarının boyutu klinik bulgular ve fonksiyonel bozukluk ile iyi ilişkili değildir,  ve bu tür yaralanmalar dolaylı yaralanmalara kıyasla iyileşme süresi genellikle daha kısa olan daha iyi bir evrime sahiptir.  Bizim düşüncemize göre, bu yaralanma, esas olarak kasın kasılma liflerine zarar veren harici bir kompresyonun sonucudur, ancak çoğu durumda bağ dokusu iyi korunur, bu nedenle kas fonksiyonu daha az etkilenir. Dolaylı bir kas yaralanması meydana geldiğinde, hasar kuvveti yaratılır ve bağ dokusunun kendisinde veya bağ dokusu ile kasılma lifleri arasındaki sınırlarda yaralanmaya neden olan kas bağ dokusu yoluyla iletilir, bu tür yaralanmalar daha fazla tolere edilir ve daha fazla fonksiyonel bozukluğa neden olur. . 

Tablo 1.

Yeni sınıflandırma sisteminin özeti.

Yaralanma mekanizması (M) 

Yaralanma yerleri (L) 

Şiddet derecesi (G) 

Kas yeniden yaralanması sayısı (R) 

Hamstrings direkt yaralanmalar

T (doğrudan)

P Kas karnının proksimal üçte birinde bulunan yaralanma 

0-3

0 1. bölüm 

M kas karnının orta üçte birinde bulunan yaralanma 

1 1. yeniden yaralanma 

D Kas göbeğinin distal üçte birinde bulunan yaralanma 

2 2. yeniden yaralanma, vb. 

Hamstrings dolaylı yaralanmalar

I (dolaylı) artı germe tipi için alt dizinler veya sprint tipi için alt dizinler p.

P Kas karnının proksimal üçte birinde bulunan yaralanma. İkinci harf, sırasıyla proksimal veya distal MTJ ile yaralanma ilişkisini tanımlayan bir p veya d alt dizidir. 

0-3

0 1. bölüm 

M Yaralanma, kas karnının orta üçte birinde ve buna karşılık gelen altdizinde bulunur. 

1 1. yeniden yaralanma 

D Kas karnının distal üçte birinde ve buna karşılık gelen altdizinde bulunan yaralanma. 

2 2. yeniden yaralanma, vb. 

Negatif MRI yaralanmaları (yer ağrıya bağlıdır)

N tipi germe tipi dolaylı yaralanmalar için alt dizinler veya sprint tipi için alt dizinler p.

N p proksimal üçüncü yaralanma 

0-3

0 1. bölüm 

N m orta üçüncü yaralanma 

1 1. yeniden yaralanma 

N uzak üçüncü yaralanma d 

2 2. yeniden yaralanma, vb. 

Yaralanma şiddetinin derecelendirilmesi

Dolaylı yaralanmaları klinik şüpheyle fakat negatif MRI ile kodlarken, Derece 0 yaralanması kodlanır. Bu durumlarda ikinci harf kas karnındaki ağrı yerlerini tanımlar.

Kas içi kanama veya mimari bozulma olmaksızın hiperintens kas lifleri ödemi (lif mimarisi ve pennasyon açısı korunur). Ödem paterni: FSPD veya T2 FSE'de tüylü dağılım ile interstisyel hiperintensite+STIR görüntüleri.

Küçük kas liflerinde mimari bozulma olan hiperintenöz kas lifleri ve / veya peritendon ödemi (lif bulanıklığı ve / veya pennasyon açısı distorsiyonu)±minik intermusküler kanama, ancak lifler arasında ölçülebilir bir boşluk yok. Ödem paterni, derece 1 ile aynı.

Kraniokaudal veya eksenel düzlemlerde lifler arasında ölçülebilir herhangi bir boşluk. Kas liflerinin kısmi retraksiyonu ile hiperintens fokal defekt±kaslar arası kanama. Etkilenen kas göbeğinin eksenel düzleminde yaralanmanın maksimum alanındaki lifler arasındaki boşluk belgelenmelidir. Kesin% CSA, sınıfa bir alt dizin olarak belgelenmelidir.

Bir tendon içi yaralanmayı veya MTJ veya kas içi tendonu etkileyen bir bozulma / geri çekme veya gerginlik kaybı (boşluk) gösteren bir yaralanmayı kodlarken, sınıfa bir üst simge (r) eklenmelidir.

İkinci harf, uyluğun proksimal (P), orta (M) veya distal (D) üçte birlik kısmında yaralanmanın anatomik yeri ve daha da önemlisi, yaralanmanın olup olmadığını açıklayan alt endeks hakkında bilgi verecektir. proksimal (p) veya distal (d) MTJ'den liflerin etrafında bulunur.  MTJ orijininden daha uzak olan yaralanmalarda, daha az miktarda bağ dokusu hasar görecektir.  Daha önce de belirttiğimiz gibi, özellikle MTJ anatomisi hakkında kas hakkında derin bir bilgiye ihtiyaç vardır, çünkü uyluğun distal üçte birinde bulunan ancak proksimal MTJ tendonunun daha distal kısmından lifleri etkileyen bir yaralanmanız olabilir ve prognoz, distal MTJ'nin lifleri çevresinde bulunan bir distal üçüncü yaralanmadan tamamen farklı olacaktır.

Üçüncü harf yaralanma derecesidir ve çeşitli radyolojik özelliklerle tanımlanır; interstisyel ödem varlığı veya yokluğu (T2 tüylü  hiperintensite), mimari liflerin bozulması (kas lifi bulanıklığı, kas lifleri arasındaki boşluk, pennasyon açısı kaybı), bağ dokusunun yaralanması (T2 hiperintensite ve yırtık), kas içi hematom ve kas içi sıvı. 

1.          ve 2. sınıflar ödem mevcudiyeti, miktarı ve özellikleri ile tanımlanmaktadır ( Tablo 1 ). Derece 3, yaralanma miktarını değerlendirmek için% CSA kullanır, çünkü en büyük yaralanma alanını gördüğümüz eksenel MR dilimini kullanırız ve bu bölge ile kas gövdesinin küresel alanı arasındaki bölümü bu seviyede elde ederiz.  ; notta bir alt dizin olarak belgelenecektir.

Kas içi tendonu etkileyen kas yaralanmalarının uzun bir rehabilitasyon süresi gerektirdiği ve daha yüksek nüks oranlarına sahip olabileceği bildirilmiştir.  Bu nedenle, teklifimizde, tendon yaralanmaları üçüncü harfte superindex olarak kaydedilecektir (Sınıf); bir tendon içi yaralanma veya MTJ veya kas içi tendonu etkileyen bir bozulma / retraksiyon veya gerginlik kaybı (boşluk) mevcutsa, dereceye bir üst simge (r) eklenmelidir.

Dördüncü harf , bir kas hasarının ilk bölümünden veya bir yeniden oluştan bahsediyorsak ve bu durumda, yeniden olma sayısı hakkında konuşacağız.

Bu çalışmanın amacı MLG-R teklifini kullanma sürecinin nasıl olduğunu açıklamaktır. Bunun için hamstringlerdeki kas yaralanmalarının birkaç örneğini kullanarak yaralanmaları kodlayacağız, süreci tanımlamak için. MLG-R nin tam açıklaması ve her bir harfin anlamıyukarıda açıklanmıştır; ayrıca bu yazıda Tablo 1'de özetlenmiştir .

Yaralanma ve kodlama örnekleri

Şekil. 1 ve 2 , BFlh proksimal MTJ yaralanmaları.


Şekil 1.

Biceps femoris uzun başı (BFlh) indirekt yaralanma (I), uyluğun proksimal üçte birinde (P) bulunur ve proksimal MTJ'yi (P p ) etkiler . Kas liflerinin kısmi retraksiyonu ile hiperintens fokal defekt fibrilleri±kaslar arası kanama (G 3 ). Bu bir ilk bölüm (R 0 ). C: MTJ'yi interstisyel ödem ve intermusküler sıvı ile tahrip edilmiş gösteren eksenel T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. B: Kas liflerinin kısmi retraksiyonu ile hiperintens fokal defekt gösteren Sagittal T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. C: Koronal T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü, kaslar arası kanama gösterir. Nihai kodlama IP s G 3 R, 

Şekil 2.

Biceps femoris uzun başı (BFlh) indirekt yaralanma (I), uyluğun proksimal üçte birinde bulunur ve proksimal MTJ'yi (Pp) etkiler. Kraniokaudal ve eksenel düzlemlerde kas lifleri arasında ölçülebilir bir boşluk vardır; retraksiyon ve intermusküler kanama (G3) ile hiperintens fokal defekt; ayrıca, bozulma, geri çekme ve gerginlik kaybı, üst simge r (Gr3) gösteren açık enine serbest tendon yaralanması tendonu vardır. Bu bir ilk bölüm (R0). C: Siyatik siniri çevreleyen intermusküler kanama ve serbest tendon rüptürü ve semitendinosus MTJ beyaz interstisyel ödem yaralanması gösteren eksenel T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. B: Sagital T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü ve pennasyon açısı ve kaslar arası sıvı kaybı. C: Merkezi tendon gerginlik kaybını gösteren koronal T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. Son kodlama:

Şekil 3 , BFlh distal MTJ.

Figür 3.

Biceps femoris uzun başı (BFlh) indirekt yaralanma (I), uyluğun distal üçte birinde bulunur ve distal MTJ'yi (Dd) etkiler. Kas liflerinin kısmi retraksiyonu ile hiperintens fokal defekt fibriller ±kaslar arası kanama (G3); tendon etkilenir, ancak herhangi bir bozulma / geri çekilme veya gerilim kaybı yoktur (üst simge yok). Bu bir ilk bölüm (R0). C: Distal tendon yaralanması ve BFlh'nin interstisyel ödemini gösteren eksenel T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. B: Tendon yaralanması gösteren fakat geri çekme veya gerilim kaybı olmadan Sagittal T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü, bu nedenle kaliteye üst simge (r) eklenmemelidir. C: Koronal T2, interstisyel kas ödemi gösteren yağlı doymuş görüntü. Son kodlama: I Gg R3 R0.

Şekil. 4 ve 5 , semimembranozus proksimal ve distal MTJ yaralanmaları.


Şekil 4.

Uyluğun proksimal üçte birinde bulunan ve proksimal MTJ'yi (M / Pp) etkileyen Semimembranosus (SMB) indirekt yaralanma (I). Kraniokaudal ve eksenel düzlemlerde kas lifleri arasında ölçülebilir bir boşluk vardır; retraksiyon ve intermusküler kanama (G3) ile hiperintens fokal defekt; açık bir enine / boyuna da var mı? tendon yaralanması tendonu bozulma, retraksiyon ve gerginlik kaybı, üst simge r (Gr3). Bu bir ilk bölüm (R0). A: MTJ bozulması beyaz interstisyel ödem gösteren Aksiyal T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü; tendonu etkileyen kronik değişiklikler var. B: Tendon gerginlik kaybı ve interstisyel ödem gösteren Sagital T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. C: Koronal T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü, yine tendon gerginlik kaybını ve kas liflerinin pennasyon açısının kaybını gösterir. Son kodlama: IM / Pp Gr3 R0.

Şekil 5.

Uyluğun distal üçte birinde bulunan ve distal MTJ'yi (Dd) etkileyen Semimembranosus (SMB) indirekt yaralanma (I). Kraniokaudal ve eksenel düzlemlerde kas lifleri arasında ölçülebilir bir boşluk vardır; retraksiyon ve intermusküler kanama ile hiperintens fokal defekt (G3). Bu bir ilk bölüm (R0). C: MTJ yıkımını gösteren eksenel T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. B: Gerilim kaybı olmadan MTJ yıkımını gösteren Sagittal T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. C: Koronal T2, interstisyel ödem gösteren yağlı doymuş görüntü. Son kodlama: I Gg R3 R0.

Şekil 6 , semitendinosus proksimal MTJ hasarı.

Şekil 6.

Uyluğun proksimal üçte birinde bulunan ve proksimal MTJ'yi (Pp) etkileyen semitendinosus (SMT) dolaylı yaralanma (I). Kraniokaudal ve eksenel düzlemlerde kas lifleri arasında ölçülebilir bir boşluk vardır; retraksiyon ve intermusküler kanama ile hiperintens fokal defekt (G3). Bu bir ilk bölüm (R0). C: Kas liflerinin tahribatını ve kaslar arası sıvıyı gösteren eksenel T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. B: Küçük kas lifleri boşluğu ile MTJ hasarını gösteren Sagittal T2 ağırlıklı yağ doymuş görüntü. C: Koronal T2, interstisyel ödem gösteren yağlı doymuş görüntü. Son kodlama: I Pp G3 R0.

Tartışma

En alakalı kas hasarı sınıflandırma sistemlerini gözden geçirdikten sonra aralarındaki bazı farklılıkları görebiliriz. Chan’ın önerisi , bağ dokusunu ve bir kas hasarını tanımlamak için yaralanma modellerini kullanarak yaralanmanın anatomik yerini içeren ilkti; her ikisi de, özellikle yaralanma yerini tanımlamak için bağ dokusu anatomisini içeren önemli gelişmelerdi. Yaralanma görüntülerini tanımlamak açısından sorun diğer önerilerde ortaktır, terminoloji hakkında fikir birliği eksikliği vardır, bu da yaralanmaların tanımlanması gerektiğinde büyük bir eksiklik anlamına gelir. Herhangi bir sınıflandırmada kilit nokta, açık ve belirsiz olmayan terminolojinin kullanılması olmalıdır. “Miyofasyal”, farklı klinik evrim ve prognozlu belirli bir yaralanma yerini temsil eden, yaygın olarak kullanılan bir terimdir, ancak belirsiz bir terimdir ve benzer çevresel yaralanmaları tanımlamak için “periferik” veya “miyoaponörotik” gibi diğer ifadeler önerilmiş ve kullanılmıştır. Bu öznellikten kaçınmak için MLG-R önerisi, yaralanmanın anatomik yerini ve MTJ ile ilişkisini tanımlamaktır, MTJ sokulmasına daha “periferik” yerleştirilen yaralanmalar daha iyi bir prognoza sahip olacaktır.

Münih konsensüsü  , her türlü kas yaralanmalarını dahil etmeye çalışmak için büyük bir çabaydı ve bunları sınıflandırmak ve derecelendirmek için çok çeşitli olanaklar sundu. Gecikmiş başlangıçlı kas ağrısının (DOMS) kas yaralanması olarak dahil edilmesi oldukça tartışmalıdır. Bazı yayınlar, DOMS'un histolojik olarak bazı özellikler her iki tanıda benzer olsa bile kas hasarı olarak düşünülmekten çok uyarlanabilir bir süreç olduğunu kanıtlamıştır.  Histolojik bozukluklar mevcut olsa da, kökenleri kasın hazırlanmadığı yoğun aktivite ile ilişkili olarak ortaya çıkar.  Ayrıca, diğer yazarların belirttiği gibi fonksiyonel veya yapısal olmayan bozuklukların tanımı, kas yaralanmalarına bağlı fonksiyonel bozuklukların daha iyi anlaşılması için daha fazla araştırmayı gerektirir.  kas bozulma tanısı henüz anlaşılmış değildir o dikkate alınır ve katı epidemiyolojik verilerin edinimi zor kılan, sübjektif kalıt edilmelidir.

Ana hedeflerden biri, kafa karıştırıcı terminoloji kullanmaktan kaçınarak sağlık ve sporla ilgili profesyoneller arasındaki iletişimi geliştirmek olsa da, MLG-R teklifi, spor topluluğu arasında kullanımı, kullanılan isimlendirmenin karmaşıklığı nedeniyle eleştirildi. Önceki örneklerde kanıtlandığı gibi, sınıflamanın uygun kullanımı için derin bir kas anatomisi bilgisi gerekli olmasına rağmen, sınıflandırma teklifimizin kullanımını anlamak ve elde etmek çok kolaydır. Dört harfin doldurulmasıyla, sınıflandırma teklifi şunları içerir: yaralanmanın nasıl oluştuğu, anatomik olarak bulunan hasarın nerede olduğu ve kasın miyotendinöz bileşimi (MTJ) ile ilişkisi hakkında bilgi içeren bir sakatlık açıklaması. Önceki maddeler, etkilenen bağ dokusu miktarını ölçerek yaralanmanın ne kadar şiddetli olduğuna dair bir açıklama sunacak ve daha sonra yaralanmanın tam bir tanımını ve zamanlama evrimini sunarak yaralanmanın kronolojisini ekleyeceğiz

MLG-R sınıflandırma sistemi, yeniden yaralanma durumunu kas yaralanmalarının derecelendirmesine dahil eden ilk olarak kabul edilmiştir  ; yeniden yaralanmaların önemli ölçüde daha uzun devamsızlığa neden olduğu, bu nedenle  prognoz üzerinde etkisi olduğu ve RTP için dikkate alındığı bilinmektedir . Yeniden yaralanma durumunu dahil etmek yaralanma hakkında önemli bilgiler sunarak tarihi anlamaya ve evrimini daha iyi öngörmeye yardımcı olur.

Derecelendirme kategorisi, kas yaralanması radyolojik özelliklerine dayanmaktadır. Tüm bu özellikler global olarak değerlendirilir ve ödemin niceliği dikkate alınan bir parametre değildir. En önemli şey, yaralanan bağ dokusunu değerlendirmektir.

Şu anda iyi bir prognostik değere sahip kas hasarı derecesi için bir kesme noktası oluşturmak için objektif bir veri mevcut değildir. Bu nedenle, ölçülebilir bir boşluğa sahip tüm yaralanmalar derece 3 olarak kodlanacak ve karşılık gelen% CSA kaydedilecek ve bir alt indeks olarak eklenecek, gelecekte değerlendirmek için bu noktada değişikliklere ihtiyaç duyulmakta ve daha fazla not oluşturulmaktadır.

Yeniden yaralanmanın tanımı, aynı MTJ'yi, kas içi tendonunu veya RTP'den sonraki iki ay boyunca onunla ilişkili lifleri (farklı bir yerde bile) etkileyen herhangi bir dolaylı kas yaralanmasıdır.  Bir yeniden yaralanma olarak kabul edilebilecek süreyi belirlemek önemlidir, çoğu yeniden yaralanmanın RTP'den sonraki ilk 2-3 ay içinde meydana geldiği ve daha sonra önemli ölçüde azaldığı bilinmektedir. Örnek olarak, biseps femorisin uzun başının ilk yaralanması, kas gövdesinin proksimal üçte birinde proksimal MTJ'yi etkiliyorsa ve önümüzdeki 2 ay içinde başka bir yaralanma meydana gelir, ancak kas gövdesinin orta üçte birinde, proksimal MTJ, bu bir yeniden yaralanma olarak kabul edilir. Aksine, ikinci yaralanma distal MTJ'nin (ilk yaralanmadan farklı bir MTJ) çevresinde bulunursa veya etkilenirse, yeniden yaralanma olarak kabul edilmez.

MLG-R en iyisi değildir ve son öneri olmayacaktır, ancak en güçlü noktası, prognoz veya tanı ile ilgili olduğu gösterilen herhangi bir bilgiyi dahil etmek için gelecekteki adaptasyona izin veren esnek ve açık bir sistem olmaktır. Nihai hedefimiz gelecekte daha iyi ve daha kabul görmüş bir teklif oluşturmaktır.