Yayınlanma Tarihi: 19.06.2022
Menisküs yaralanmaları çocuklarda ve ergenlerde, yetişkinlere göre daha az görülür. Bununla birlikte, iskelet olarak olgunlaşmamış sporcuların spor katılımındaki artış, bu popülasyonda menisküs yaralanmalarının insidansını artırmıştır. Bunlar menisküs yırtıkları ve semptomatik diskoid menisküsü içerir. Menisküs, ekleme gelen yükün emiliminde, yük dağılımında, diz stabilitesinde, eklem yağlanmasında ve diz uyumunda temel bir rol oynar. Menisküs eksikliğinin ilerleyici osteoartrite (OA) yol açtığı bilinmektedir. Cerrahi menisektomi, özellikle genç yaşta yapıldığında, zamanla dizde erken dejeneratif değişiklikler, bağ gevşekliği ve ağrıların gelişmesine neden olabilir. Çok sayıda çalışma, diz eklemi homeostazını sürdürmek için menisküs scaffold veya menisküs allogreft transplantasyonu (MAT) yoluyla “menisküs tutma, onarma veya değiştirme”nin (“meniscus retain, repair or replace” ) önemini vurgulamıştır. Mümkün olduğunda, parsiyel, subtotal veya total menisektominin diz üzerindeki iyi bilinen zararlı etkilerinden kaçınmak için menisküs retansiyonu veya onarımı endikedir. Diskoid lateral menisküs (DLM), tipik olarak tibial platonun daha geniş bir alanını kaplayan geniş ve kalın bir menisküs ile karakterize dizin anormal konjenital morfolojik anomalisidir ve bunun sonucunda kolayca yırtılabilir. Semptomatik bir DLM genellikle bir menisküs yırtığı veya stabil olmayan bir diskoid menisküs ile bağlantılıdır ve parsiyel meniskektomi ile menisküsün normal şekli sağlanmalıdır. Diskoid menisküsün meniskoplasti ile 'normal yeniden şekillendirilmesi', standart hilal şeklini eski haline getirmek için 8 mm'ye kadar periferik kenarın tutularak menisküsün orta kısmının çıkarılması ve menisküs onarımı yapılması işlemidir. epidemiyoloji İskeletsel olarak olgunlaşmamış çocuklar ve ergenler arasında izole menisküs yaralanmalarının gerçek prevalansı hala bilinmemektedir. Başlangıçta, çocuklarda menisküs yaralanmalarının, diskoid bir menisküs ile ilişkili olmadıkça, özellikle 10 yaşın altında son derece nadir olduğu düşünülüyordu. Özellikle genç yaşta artan spor katılımı nedeniyle, izole bir menisküs yaralanmasının oluşumunun önceden düşünülenden daha fazla olduğu görülmektedir. Lise sporcularında 1082 menisküs yaralanması üzerine bir araştırma, genel menisküs yaralanma oranı 100.000 sporcuda 5.1 ve erkek futbolunda 100.000'de 40.7 ve kız futbolunda 100.000'de 23.2 olarak bildirmiştir. Stanitski ve ark yaptıkları çalışmada adolesan ve çocuklarda görülen 47 menisküs yaralanmasının % 70'inin medial menisküsle ilişkili olduğunu bildirmişlerdir. Mitchell ve ark göre lise sporcuları içeren 1082 menisküs yaralanmaları çalışmada, ön çapraz bağ (ACL) yaralanması olan olguların % 36,9 da menisküs yaralanmaları vardı. ÖÇB rekonstrüksiyonu yapılan 124 iskelet olgunlaşmamış hastada menisküs yırtıklarının prevalansı %69'du ve vakaların çoğunda lateral menisküs yırtılmıştı. Bununla birlikte, çocuklarda ve ergenlerde ACL ile ilişkili rampa lezyonlarının prevalansı yetişkin popülasyonlardakine benzerdir (%15-24). Diskoid lateral menisküs, Asyalı çocuklarda daha yüksek prevalans ile( %0.4- %20) sahiptir. Medial diskoid menisküs çok nadirdir (%0,07–0,3 ).Lateral diskoid menisküs %1,2–5,2 oranındadır. Daha da nadir olanı, ipsilateral lateral ve medial diskoid menisküs olmasıdır. Boylamasına tip yırtıklar, gençlerdeki menisküs yaralanmalarının %50-90'ını oluştururken, kova sapı menisküs yırtıkları, çoğunlukla medial menisküsü etkileyen tüm menisküs yırtıklarının yaklaşık %14'ünü oluşturur. Embriyoloji ve anatomi Menisküs, ekstremite tomurcuğu içindeki mezenkimal dokudan kaynaklanır ve embriyonik yaşamın 8. ve 10. haftaları arasında diz ekleminde oluşur, 8. haftada belirginleşir ve embriyolojik gelişimin 14. haftasında normal bir görünüme sahip olur. Kan akımı periferden perimeniskal kapiller pleksus yoluyla sağlanır, doğumda tamamen vaskülarize olur, 9 ayda üçte ikisi periferik olur ve sonra yavaş yavaş azalır. Erişkin morfolojisine 10 yaşında ulaşılır. Genellikle, çevresel kenar 'kırmızı-kırmızı' (RR) bölgesi ve içteki üçte biri 'beyaz-beyaz' bölge olarak bilinir ( şekil1). Yetişkinliğe kadar, sadece periferik %10-30 kanla beslenmesi kalır. Olgun menisküsün iç üçte ikisi sinovyal sıvıdan difüzyonla beslenir. Medial menisküs C şeklindedir ve medial tibial platonun yaklaşık %50'sini kaplarken lateral menisküs daha daireseldir ve lateral tibial platonun yaklaşık %70'ini kaplar. Menisküsün iç yapısı, çoğunlukla uzun eksenine paralel çevresel bir düzende düzenlenmiş tip I kollajen liflerinden oluşur. Radyal, eğik ve dikey olarak yönlendirilmiş lifler, çevresel liflerin (çember) gerilmelerini azaltmasına yardımcı olur. şekil 1 Üç bölgedeki menisküs vaskülarizasyonunun şematik çizimi (koronal kesit). RR, Kırmızı-Kırmızı; RW, Kırmızı-Beyaz; WW, Beyaz-Beyaz. Diskoid menisküs konjenital morfolojik anomalidir: daha kalındır, daha az vaskülariteye sahiptir, normal 'yarı ay' şekli yerine 'disk' şekline sahiptir ve daha fazla tibial platoyu kapsar. Diskoid menisküsün histolojisi ve üst yapısı normal menisküsünkinden farklıdır. Diskoid menisküste kolajen liflerinde azalma ve düzensiz yönlenmiş kolajen liflerinin varlığı vardır. İntrameniskal mukoid dejenerasyon yaygındır ve mukoid materyal bulunmuştur. Diskoid menisküsün kesin etiyolojisi bilinmemektedir, ancak bazı yazarlar bunun doğuştan olduğunu, diskoid menisküs gelişimine genetik bir yatkınlık olduğunu öne sürmüşlerdir. Watanabe sınıflandırması, şekillerine ve tibial eklerine göre üç tip DLM tanımlar ( şekil 2 ). Şekil 2 Diskoid lateral menisküsün Watanabe sınıflandırması: (A) tip I: blok şeklinde stabil, tam menisküs; (B) tip II: blok şeklinde stabil, kısmi menisküs; (C) tip III: Kararsız menisküs, stabilitesi sadece Wrisberg ligamanından kaynaklanır. Yaralanma mekanizması Çocuklarda ve ergenlerde travmatik menisküs yırtıkları erişkinlerdekine benzer bir kliniğe sahiptir ancak ÖÇB yaralanmaları ile yüksek oranda ilişkilidir. Diskoid olmayan menisküs yaralanmalarının çoğu (%80-90) spor etkinlikleri sırasında meydana gelir. Yaralanma mekanizması, futbol, handbol, basketbol, voleybol, kayak veya güreş gibi spor aktivitelerini kesme ve döndürme sırasında dikilen ayakla birlikte bükülmüş dizin ani bir bükülmesidir. Diskoid menisküsün gerçek doğal seyrinin hala bilinmediği düşünüldüğünden, diskoid menisküs yırtıklarının spesifik bir yaralanma mekanizmasını tanımlanmamıştır. Çocuklarda ve ergenlerde menisküs yaralanmalarının risk faktörleri ve ilişkili durumları Sporla ilgili yaralanmalar: futbol, handbol, basketbol, voleybol, kayak ve güreş. Müsabaka sırasında daha yüksek yaralanma oranları. Daha yüksek genel gençlik spor katılımı oranı, artan zaman ve yoğunluk ve daha erken tek spor katılımı. Daha yüksek vücut kitle indeksi, daha büyük varus mekanik eksen açısı, daha yüksek Outerbridge dereceli kıkırdak durumu ve ameliyat öncesi daha büyük menisküs ekstrüzyonu ameliyat sonrası sonuçları olumsuz etkiler. Ön çapraz bağ (ÖÇB) yaralanması (akut: lateral menisküs yırtığı ile ilişkili; kronik: medial menisküsün arka boynuzu). ÖÇB eksikliği olan bir dizin gecikmiş rekonstrüksiyonu. Asyalı çocuklar - diskoid menisküsün daha yüksek prevalansı. Diskoid menisküs, yüksek fibula başı, fibula kas kusurları, lateral femoral kondilin hipoplazisi, lateral femoral kondilin osteokondrit dissekansları, lateral tibial omurganın hipoplazisi ve lateral tibial platonun çukurlaşması gibi diz anormallikleri ile ilişkili olabilir. Tanısal değerlendirme ve cerrahi prosedürlerin temel tipik özellikleri Diskoid menisküsün radyolojik dolaylı belirtileri, eklem boşluğunun genişlemesi ve femoral kondilin düzleşmesidir. MRG diskoid menisküs tanı işaretleri şunlardır: ön ve arka boynuzlar arasındaki menisküsün devamlılığı (papyon işareti); menisküs shifti; menisküs megahorn; 'psödo- kova sapı yırtığı'; 'çok fazla menisküs' işareti; 'kıvrımlı menisküs' işareti;( şekil 5A ) ve parameniskal ödem. ÖÇB lezyonu, osteokondrit dissekans, patellar dislokasyon veya subluksasyon, patolojik plika, loose body ve osteokondral veya fizyal kırıklar gibi alternatif durumlar ayırıcı tanının bir parçası olarak düşünülmelidir. Küçük bir dizde kalınlaşmış diskoid menisküsün görüntülemesi zordur.Cerrahi aletlerin ince,shaver’in ince olması önemlidir. Saucerization dan sonra bir prob ile menisküs ve kapsülün stabilitesi kontrol edilmelidir. Genel tedavi kavramları Çocuklarda ve ergenlerde menisküs yırtığı yaralanmalarının tedavisi, özellikle menisküs onarımına odaklanarak, genellikle yetişkin popülasyondaki ile aynı prensipleri takip eder. '4 Rs' önerisine göre dört farklı tedavi seçeneği vardır: "retain" (muhafazakar), "rezeke" (menisektomi), "tamir" veya "değiştir" (menisküs skaffold veya MAT). Bu dört tedavi endikasyonu tablo 1'de açıklanmıştır . tablo 1 Menisküs yaralanmaları için tedavi seçenekleri ve endikasyonları Pediyatrik hastalarda menisküs yırtıklarının çoğu büyük ve semptomatiktir ve genellikle cerrahi tedavi gerektirir. Önerilen tedavi yöntemi çoğunlukla tamir edilmeleridir. Konservatif tedavi durumunda 12 hafta boyunca pivot spor aktivitelerinden kaçınılmalıdır. Asemptomatik tesadüfi menisküs yırtığı/diskoid menisküs tedavisini veya semptomların başlangıcından önce 'profilaktik' saucerisazyon yapmayı önermiyoruz. Bununla birlikte, özellikle bu tür popülasyonda, bu bulguların gözlemlenmesini şiddetle önermekteyiz. Yırtık türleri, tedavisi ve sonuçları Çocuklarda menisküs yırtıklarının çoğunluğu, Red Red (kırmızı-kırmızı) menisküs bölgesinde uzunlamasına bir periferik veya kova sapı tarzı yırtık olarak görülür. Pediyatrik popülasyonda total veya subtotal menisektominin bildirilen sonucu kötüdür ve yetişkinlere kıyasla daha hızlı erken artroza neden olur. Manzione ve arkadaşları parsiyel veya total menisektomi ile tedavi edilen 20 çocuk ve ergenin 5.5 yıllık izlem sonuçlarını açıkladılar. Hastaların %75'inin hala semptomatik bulgular mevcuttu; %80'inde erken OA ile uyumlu radyografik değişiklikler vardı; ve %60'ı ameliyat sonrası sonuçtan memnun değildi. Menisküs yırtıklarının çocuklarda ve ergenlerde daha fazla iyileşme potansiyeline sahip olduğu konusunda yayınlanmış çalışmalar arasında bir fikir birliği vardır. Menisküs onarımı, orta üçte bir ve dış üçte bir yırtık (vasküler bölge), uzunlamasına dikey yırtık ve ÖÇB rekonstrüksiyonu ile birlikte menisküs onarımı durumlarında kuvvetle endikedir. Mintzer ve arkadaşları , ortalama 5 yıllık takip ettikleri 17 yaşından küçük 26 hastada 29 menisküs onarımının %100 klinik iyileşme oranı bildirmiştir. Noyes ve Barber-Westin, 20 yaşın altındaki hastalarda %75'lik bir menisküs onarımı iyileştirme; ÖÇB rekonstrüksiyon grubunda da menisküs iyileşme oranı daha yüksek bildirmiştir. Krych ve diğerleri 18 yaş ve altındaki hastalarda genel klinik iyileşme oranı basit yırtıklar için %84, yer değiştirmiş kova sapı yırtıkları için %59 ve karmaşık yırtıklar için %57 (genel olarak %74) olarak bildirmiştir. Kompleks yırtıkların (birden fazla düzlemde yırtılma), ACL rekonstrüksiyonu ile aynı anda tamir edilirse (%57), izole olarak tamir edilirse (%13) daha yüksek bir iyileşme oranına sahip olduğunu bulmuşlardır. Eggli ve arkadaşları , 30 yaşın altındaki hastalarda izole menisküs yırtıklarının onarımı için %88 ve 30 yaşın üzerindeki hastalarda %67 genel iyileşme oranı buldular. Yang ve arkadaşları tarafından yürütülen daha yakın tarihli bir çalışma , %40'tan daha az yeniden ameliyat oranı ile %33 ila %100 arasında değişen bir menisküs onarım iyileşme oranını bildirdiler Diskoid menisküste her türlü yırtık görülebilir. Semptomatik diskoid menisküs genellikle bir yırtık (tip 1 ve 2) veya stabil olmayan diskoid menisküs (tip 3) ile ilişkili olsa da, özellikle 10 yaşından küçük bir çocukta horizontal cleavage yırtığı varlığı, diskoid menisküs şüphesini artırmalıdır. Semptomatik diskoid menisküs yırtıkları, yeterli saucerisation ile debride edilebilir, ancak yırtık periferik vasküler bölgeye uzanırsa, bir onarım girişimi endikedir ( şekil 6 ). Genel olarak, semptomatik diskoid menisküs yırtıkları için optimal cerrahi müdahale tam olarak bilinmemekle birlikte, çoğu cerrah, uzun dönem sonuçlarının kötü olması nedeniyle total menisektomi yerine parsiel meniskektomi ve/veya onarımı ile diskoid menisküsün (meniskoplasti/saucerization) artroskopik 'normalizasyonunu' tercih eder. Semptomatik diskoid menisküs için artroskopik tedavinin amacı semptomları hafifletmek ve saucerisasyondan sonra rim’in korunması ve stabilizasyonu ile daha fazla menisküs dejenerasyonunu önlemektir. Kararsız diskoid menisküs (tip 3) durumunda menisküs kenarının periferik stabilizasyonu eklenmelidir. Diskoid menisküs lezyonları için cerrahi sonrası tedavinin uzun vadeli sonuçları bilinmemektedir ve optimal tedavi algoritmasını daha da geliştirmek gereklidir, ancak orta vadeli genel sonuçlar tatmin edicidir. Ahn ve ark‘nin saucerisasyon ve rim tamiri yapılmiş 23 hasta (28 diz) içeren çalışmasında , 2 - 9 yıllık takipte; hastalar yaralanma öncesi aktivitelerine tam olarak geri döndüler ve 51 ayda yeni bir ameliyata gerekmedi. İskeletsel olarak olgunlaşmamış hastalarda medial menisküsün kök avülsiyonları nadirdir ve erken eklem dejenerasyonuna neden olduğu için tanı tam konmalı ve cerrahi olarak onarılmalıdır. Bu popülasyonda, potansiyel iyatrojenik büyüme bozukluklarını önlemek için cerrahi tekniğin seçiminde açık bir fiziğin varlığı dikkate alınmalıdır. Çocuklarda MAT ihtiyacı nadirdir. Middleton ve arkadaşları , MAT geçirmiş 18 yaş ve altı 23 hastayı prospektif olarak inceledi. Fonksiyonda bir iyileşme ve postoperatif ağrıda bir azalma buldular. Bu nedenle MAT, semptomatik menisküs diz yaralanmaları ve postmenisektomi sendromu olan pediatrik popülasyonda uygun bir seçenektir ve faydalı sonuçlar sunabilir. Spora dönüş (RTS) Mevcut yayınlanmış literatüre göre, pediatrik popülasyon, postoperatif 6-12 ay sonra çok az veya hiç kısıtlama olmaksızın spora (RTS) dönebilir. Menisküs onarım grubunda (postoperatif 3-4 ay), menisektomi grubuna (postoperatif 6 hafta) göre daha uzun RTS süresi görülmektedir. Menisküs onarımından sonra koşu, yüzme ve bisiklete binme gibi bazı spor aktiviteleri ameliyattan sonraki 3. ayda izin verilebilir. Menisküs onarımı ÖÇB rekonstrüksiyonu ile ilişkiliyse, izole menisküs onarımına (6 ay) kıyasla RTS genellikle daha uzun (8 ay) sürer. MAT ile tedavi edilen hastaların çoğu üst düzey atletik sporlara geri döner, ancak yüksek etkili aktivitelere katılımdan kaçınılmalıdır. Gelecek perspektifleri Menisküs, diz biyomekaniğinde kritik bir rol oynayan karmaşık bir yapıdır ve menisküs yaralanmalarının uygun tedavisi klinik sonuçları iyileştirebilir ve erken OA gelişmesini önleyebilir. Güncel literatüre göre, klinik geçmişi ve ilişkili faktörleri erkenden anlamak ve her bir spesifik menisküs yaralanması için en güncel tedavileri uygun şekilde yönetmek çok önemlidir. Bununla birlikte, kanıta dayalı hasta tedavi seçenekleri seçimine izin vermek için çocuklarda ve ergenlerde menisküs yaralanmalarının patogenezi ve biyolojisinin daha fazla anlaşılması gerekmektedir. Menisküs yırtıklarının ve diskoid menisküsün gerçek prevalansının yanı sıra dünyadaki farklı bölgeler arasındaki coğrafi farklılıkları belirlemek için gelecekteki büyük ölçekli epidemiyolojik çalışmalara ihtiyaç vardır. Menisküs onarım aletlerinde gelecekteki iyileştirmelerin daha kararlı ve karmaşık menisküs onarım konfigürasyonlarına izin vereceğine inanıyoruz. Buna paralel olarak, donanım ve yazılımdaki imagiology ilerlemeleri, 3D menisküs anatomisi ve vaskülarizasyonunun daha kesin bir şekilde teşhis edilmesini ve anlaşılmasını sağlayacaktır. Biyolojik güçlendirme (hyaluronik asit, trombosit açısından zengin plazma, kemik iliği aspirat konsantresi, fibrin pıhtıları, kök hücreler ve biyolojik büyütme membranları) potansiyel olarak menisküs iyileşme potansiyelini artıracak ve özellikle avasküler bölgede doku yeniden büyümesini teşvik edecektir. Bu tedaviler konservatif yaklaşımlarda da rol oynayabilir. Ayrıca, gelecekteki değiştirme cihazları (iskeleler ve yapay menisküs implantları) ve daha iyi cerrahi teknikler de gerçek olacaktır. Genç hastalarımıza en iyi bakımı sağlamak için bu tedavilerin klinik bir ortamda güvenliğini ve klinik etkinliğini belirlemek için prospektif randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır. Hasta seçiminin temel sorunları İzole menisküs yaralanmaları, diskoid menisküs ile ilişkili olmadıkça 10-14 yaş altı çocuklarda nadirdir, ancak bu yaş grubunda artan spor katılımı nedeniyle daha sonra sıklık artar. Çocuklarda ve adolesanlarda ön çapraz bağ (ÖÇB) yırtığı olmayan ve diskoid olmayan menisküsteki menisküs yaralanmaları daha çok medial menisküste görülür ve genellikle travma ile ilişkilidir. Diskoid menisküs, ACL yırtığı ile ilişkili akut menisküs yırtıkları ve kova sapı menisküs yırtıkları lateral menisküste çok daha yaygındır. Asemptomatik doğası nedeniyle diz diskoid menisküsünün prevalansı bilinmemektedir. Diskoid menisküs, anormal morfolojisi ve vaskülaritesi nedeniyle yırtılmaya eğilimlidir ve mekanik semptomlara neden olur. Çoğu diskoid lateral menisküs (DLM), yetişkinliğe kadar asemptomatik kalır. DLM çocuklukta semptomatikse, genellikle menisküs yırtığı (tip 1 veya 2) veya stabil olmayan diskoid menisküs (tip 3) nedeniyledir. Her iki diz mutlaka birlikte muayene edilmelidir. Diskoid menisküste tüm yırtık tipleri görülebilir. Özellikle 10 yaşından küçük bir çocukta horizontal cleveace yırtığı varlığı, diskoid bir menisküs varlığından şüphelenilmelidir. Total veya subtotal menisektomi, pediatrik popülasyonda yetişkinlere göre daha fazla osteoartrite (OA) yol açabilir. Çocuklarda ve ergenlerde semptomatik menisküs yırtıklarının tedavisi için bu yaşta teorik olarak daha büyük iyileşme potansiyeli olduğundan, mümkün olduğunda menisküs onarımı düşünülmelidir. Vasküler bölge yırtıkları, uzunlamasına dikey yırtıklar ve menisküs onarımı ÖÇB rekonstrüksiyonu ile ilişkili ise özel dikkat gösterilmelidir. Pediatrik popülasyonda menisküs onarımı için genel iyileşme oranının erişkinlere göre daha yüksek olduğu görülmektedir; bununla birlikte, menisküs onarımının uzun süreli OA gelişimini azaltıp azaltmayacağı belirsizdir. Horizontal yırtıklar diskoid menisküste çok sık görülür ve saucarisasyon ile tedavi edilebilir, ancak yırtık periferik vasküler bölgeye uzanırsa onarım denenmelidir. Menisküs cerrahisinden sonra spora dönüş (RTS) oranları çok yüksektir,: sırasıyla gittikçe artan spora dönüş süreleri : menisektomi, menisküs onarımı, ÖÇB rekonstrüksiyonu ile menisküs onarımı ve menisküs allogreft Ipuçları ve Püf noktaları Küçük diz boyutları nedeniyle çocuklarda ve ergenlerde all-inside menisküs onarımının gerçekleştirilmesi çok zor olabilir ve peroneal siniri, popliteal siniri korumak için bir posterolateral insizyon ve bir kanül sistemi kullanarak içten dışa bir tekniğe kullanmak gerekli olabilir. damarlar ve tibial sinir (derin posterior perforasyonun önlenmesi). Fizisi açık olan pediatrik popülasyonda menisküs kökü yırtık fiksasyonu için, fiziğe daha fazla zarar vermemek için retrodrilling veya ankor cihazlarının kullanılması faydalı olabilir. Diskoid menisküsün saucarisasyon ve/veya meniskektomisini gerçekleştirmek için, tüm menisküsün (ön boynuz, orta boynuz ve arka boynuz) görüntülenmesi için ek bir kontralateral portal (menisküsün yanına) eklenebilir. Küçük diz boyutundan ve kalınlaşmış diskoid menisküsten sınırlı görselleştirme nedeniyle diskoid menisküsün saucarisasyonu zor olabilir. Varus stresi uygulanmış diz 90° fleksiyondayken ve diskoid menisküsün orta kısmından düşük profilli düz bir basket punch ile başlayarak bunu yapmak daha kolay olabilir. Saucerisasyon tekniği, normal rim’e (6-8 mm) kadar ve çok fazla menisküs dokusunun çıkarılmasından kaçınmak için dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Menisküsün periferik kenarının stabilitesi araştırılmalı ve stabil değilse kapsüle menisküs onarımı ile tedavi edilmelidir Çocuklarda ve ergenlerde menisküs yaralanmalarının tedavisinde büyük tuzaklar Pediyatrik popülasyonda menisküs yaralanmalarına ilişkin kanıtlar, sayıların az ve takibin kısıtlı olması nedeniyle , zayıftır. Diskoid menisküsün artan kalınlığının ve çocuğun/ergenin daha küçük boyutunun/eklem hacminin spesifik özellikleri cerrahi prosedürü daha zor hale getirebilir. Karşılaştırma için her iki dizin de muayene edilmemesi ve bilateral diskoid menisküs aranmaması, bilateral diskoid menisküs durumunun yanlış teşhisine neden olabilir. Çocuklarda menisküsünün yüksek vaskülaritesi menisküs yırtıklarını taklit edebileceğinden, MRG'nin çocuklarda ve ergenlerde menisküs yaralanmalarının saptanmasında daha düşük duyarlılığı ve özgüllüğü vardır. MRG rutin olarak yapılmamalı ve aşırı tanı ve gereksiz cerrahi işlemlerden kaçınmak için görüntüler klinik bulgularla ilişkilendirilmelidir. Bu genç yaşlı popülasyonda onarılabilir menisküs yırtıklarının ve eşlik eden yaralanmaların tanınmaması, önlenebilir komplikasyonlara yol açabilir. Gelecek perspektifleri Gelecekteki klinik çalışmalar, yaralanma zamanına, yırtığın tipine, hastanın yaşına ve ilişkili yaralanmalara göre her bir menisküs yırtığı tipi için en iyi yaklaşımın belirlenmesine yardımcı olabilir. Görüntülemedeki donanım ve yazılımındaki ilave gelişmeler ve üç boyutlu konfigürasyon anatomisi ve vaskülarizasyonun yorumlanması tedavileri kolaylaştıracaktır. Osteoartrit gelişme riskinden kaçınmak için menisküs saucerisation, menisküs onarımı veya MAT gibi tekniklerin koruyucu rolünü değerlendirmek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Diskoid menisküsün anatomisi, biyolojisi ve evriminin daha iyi anlaşılması ve yırtılmayı önlemek veya en aza indirmek için saucerisationun profilaktik rolü. Hyaluronik asit, trombositten zengin plazma, kemik iliği aspirat konsantresi, fibrin pıhtıları, yapı iskeleleri, mezenkimal kök hücreler gibi biyolojik güçlendirme tedavilerinin menisküs iyileşmesini önemli ölçüde iyileştirip iyileştiremeyeceğini değerlendirmek için klinik deneylere ihtiyaç vardır. Yeni değiştirme cihazlarının (scaffold ve menisküs yapay implantları) iyileştirilmesi ve piyasaya sürülmesi ve cerrahi değiştirme tekniklerinin geliştirilmesi.